Formular für Kontaktpersonen einer positiv auf Covid-19 getesteten Person

Achtung! Wenn Sie selbst innerhalb der letzten 6 Monate an Covid19 erkrankt waren, oder bereits als Kontaktperson abgesondert sind, gilt die Aufforderung zum Ausfüllen dieses Formulars nicht.
Sofern Ihnen die erkrankte Person nicht namentlich bekannt ist, füllen Sie dieses Formular bitte trotzdem aus und geben Sie in der Beschreibung nähere Informationen an.
 

Art des Kontaktes zu positiv auf Covid-19 getesteter Person

externeID  
uk96587z
 
Vorname der erkrankten Person  
 
Familienname der erkrankten Person  
 
Art des Kontaktes 
Datum des letzten Kontaktes 
Ort und Beschreibung des Kontaktes 
 
Ich nehme zur Kenntnis, dass auf die Erlassung eines Absonderungsbescheides (§ 7 Epidemiegesetz 1950) KEIN RECHTSANSPRUCH besteht. Ich rege jedoch eine Bescheiderlassung von Amts wegen an. 
ja
nein

Ihre Kontaktdaten

Vorname  
 
Familienname  
 
Geburtsdatum  
SV-Nummer (10stellig)  
 
Straße  
 
Hausnummer  
 
Top/Tür  
 
Postleitzahl  
 
Ort  
 
Telefon (+43 123 123)  
 
Haben Sie Bezug zu versorgungskritischer Infrastruktur? 

Bitte hier wenn nötig die Kontaktdaten eines gesetzlichen Vertreters (z.B. bei Minderjährigen) angeben.

Vorname Vertretung  
 
Familienname Vertretung  
 
Telefon (+43 123 123)